Infecciones piógenas de la columna vertebral / Pyogenic spinal infections

Las infecciones espinales son cuadros clínicos poco frecuentes, que exigen un alto índice de sospecha. La prevalencia de infecciones piógenas de la columna ha ido en aumento, en parte debido al envejecimiento de la población y a un mayor número de pacientes inmunocomprometidos. El estudio imagenológico se puede iniciar con radiografías simples, pero la resonancia magnética es el examen imagenológico de elección, ya que puede dar resultados positivos de forma precoz, entregando información más detallada del compromiso vertebral y tejidos blandos adyacentes. Aunque la clínica y los hallazgos imagenológicos nos pueden orientar, es importante intentar un diagnóstico microbiológico tomando cultivos y muestras para identificar al agente causal antes de iniciar los antibióticos; aunque es óptimo un tratamiento agente-específico, hasta un 25% de los casos queda sin diagnóstico del agente. El tratamiento es inicialmente médico, con antibióticos e inmovilización, pero se debe considerar la cirugía en casos de compromiso neurológico, deformidad progresiva, inestabilidad, sepsis no controlada o dolor intratable. El manejo quirúrgico actual consiste en el aseo y estabilización precoz de los segmentos vertebrales comprometidos. Descartar una endocarditis concomitante y el examen neurológico seriado son parte del manejo de estos pacientes.

Spinal infections are unusual conditions requiring a high index of suspicion for clinical diagnosis. There has been a global increase in the number of pyogenic spinal infections due to an aging population and a higher proportion of immunocompromised patients. The imaging study should start with plain radiographs, but magnetic resonance imaging (mri) is the gold standard for diagnosis. Mri can detect bone and disc changes earlier than other methods, and it provides detailed information on bone and adjacent soft tissues. Blood cultures and local samples for culture and pathology should be obtained, trying to identify the pathogen. According to the result, the most appropriate drug must be selected depending on susceptibility and penetration into spinal tissues. Treatment should start with antibiotics and immobilization; surgery should be considered in cases with neurological impairment, progressive deformity, spine instability, sepsis, or non-controlled pain. Current surgical treatment includes debridement and early stabilization. Practitioners should rule out endocarditis and perform a serial neurological examination managing these patients.

Cervical spine dysfunction signs and symptoms in individuals with temporomandibular disorder / Frequência de sinais e sintomas de disfunção cervical em indivíduos com disfunção temporomandibular

PURPOSE: To study the frequency of cervical spine dysfunction (CCD) signs and symptoms in subjects with and without temporomandibular disorder (TMD) and to assess the craniocervical posture influence on TMD and CCD coexistence. METHODS: Participants were 71 women (19 to 35 years), assessed about TMD presence; 34 constituted the TMD group (G1) and 37 comprised the group without TMD (G2). The CCD was evaluated through the Craniocervical Dysfunction Index and the Cervical Mobility Index. Subjects were also questioned about cervical pain. Craniocervical posture was assessed by cephalometric analysis. RESULTS: There was no difference in the craniocervical posture between groups. G2 presented more mild CCD frequency and less moderate and severe CCD frequency (p=0.01). G1 presented higher percentage of pain during movements (p=0.03) and pain during cervical muscles palpation (p=0.01) compared to G2. Most of the TMD patients (88.24%) related cervical pain with significant difference when compared to G2 (p=0.00). CONCLUSION: Craniocervical posture assessment showed no difference between groups, suggesting that postural alterations could be more related to the CCD. Presence of TMD resulted in higher frequency of cervical pain symptom. Thus the coexistence of CCD and TMD signs and symptoms appear to be more related to the common innervations of the trigeminocervical complex and hyperalgesia of the TMD patients than to craniocervical posture deviations.

OBJETIVOS: Investigar a frequência de sinais e sintomas de disfunção da coluna cervical (DCC) em indivíduos com e sem disfunção temporomandibular (DTM) e avaliar a influência da postura craniocervical sobre a coexistência da DTM e da DCC. MÉTODOS: Participaram 71 mulheres, com idades entre 19 e 35 anos, que foram avaliadas quanto à presença de DTM. Destas, 34 constituíram o grupo com DTM (G1) e 37 participaram compuseram o grupo sem DTM (G2). A DCC foi avaliada pelo Índice de Disfunção Clínica Craniocervical e pelo Índice de Mobilidade Cervical. Questionou-se, ainda, a queixa de dor cervical. A postura craniocervical foi aferida por meio do traçado cefalométrico. RESULTADOS: Não houve diferença na entre os grupos quanto à postura craniocervical. O G2 apresentou maior frequência de DCC leve e menor frequência de DCC moderada ou grave (0,01). O G1 apresentou maiores percentuais de frequência de dor durante a execução do movimento e dor à palpação dos músculos cervicais. No G1, a maioria (88,24%) das participantes relatou dor cervical, com diferença em relação ao G2. CONCLUSÃO: Não houve diferença na postura craniocervical entre os grupos, o que sugere que as alterações posturais estejam mais relacionadas à ocorrência de DCC. A presença de DTM resultou em maior frequência de sintomas dolorosos na região cervical. Assim, a coexistência de sinais e sintomas de DCC e DTM parece estar mais relacionada à inervação comum do complexo trigêmino-cervical e à hiperalgesia de indivíduos com DTM do que à alteração postural craniocervical.

Abordaje extraperitoneal de la columna lumbar: experiencia en 192 casos / Extraperitoneal approach of lumbar spine: a 192 cases experience

Exponer nuestra experiencia en el abordaje extraperitoneal de la columna lumbar y comparar con la literatura relacionada. Estudio realizado en el Hospital de Clínicas Caracas y en el Centro Médico Docente La Trinidad. Estudio retrospectivo, basado en la revisión de historias clínicas de 131 pacientes sometidos a 192 abordajes de columna lumbar en el perìodo comprendido entre mayo de 2004 y noviembre 2009. 47,5% de los pacientes son masculinos y 52,5% femeninos. La edad promedio fue de 42,78%. El tiempo quirúrgico promedio fue de 138,56 minutos. La tasa global de complicaciones postoperatorias fue de 18,32%. La estancia hospitalaria promedio fue de 2,33 días. Para el reemplazo de discos intervertebrales se han utilizado múltiples abordajes, siendo el extraperitoneal el más recomendado, ya que permite una amplia exposición de la anatomía, disminuye la incidencia de daño nervioso, evita el trauma muscular paraespinal y disminuye la estancia hospitalaria.

Inform our experience with extraperitoneal approach of lumbar disc compare with literature. Study performed at Hospital de Clinicas Caracas and Centro Médico Docente La Trinidad. Retrospective study based on history review ofr 131 patients with 192 lumbar approaches between May 2004 and November 2009. 47,5% males, 52,5 females, mean age was 42,78%. Mean surgical time was 138,56 minutes. Postoperative complications rate was 18,32%. Mean hospital stay was 2,33 days. Extraperitoneal approach for disc replacement is the recommended operation. It permits better anatomy identification, less trauma to muscles and nerves, and less hospital stay.

Consideraciones neuromecánicas y neurofisiológicas en la rehabilitación espinal lumbar / Neurophysiologic and neuromechanics concepts in the management of chronic lumbar syndrome

El síndrome de dolor lumbar crónico está asociado a una serie de disfunciones, neuromecánicas, neurofisiológicas y trastornos emocionales, siendo de consenso mundial que el abordaje terapéutico debe basarse en el modelo biopsicosocial, donde el factor emocional es el más relevante. Desde el punto de vista neuromecánico, estudios biomecánicos de correlación y electrofisiológicos de elevada confiabilidad, señalan que la columna vertebral es inherentemente inestable y que su estabilidad depende tanto de la integridad del sistema sensorio motriz como de la indemnidad de los tres subsistemas de control espinal, siendo los mecanismos de respuesta aferentes (feedback) y eferentes (feedforward) indispensables para el control motor articular. Desde el punto de vista neuromuscular, toda activación muscular asociada a un movimiento de un segmento corporal se acompaña de un patrón motor y de movimiento específico para dicha acción, donde cada patrón de movimiento posee un patrón secuencial de activación muscular tipo, el cual puede variar en presencia de disfunción. Se postula que la cocontracción de la musculatura abdominal y paravertebral es fundamental para lograr la estabilidad espinal al aumentar la rigidez vertebral. Esta actividad muscular debe ser coordinada en intensidad, tiempo y frecuencia para desencadenar los mecanismos protectores de la estabilidad espinal. La disfunción del sistema muscular estabilizador local y global está asociada al síndrome de dolor lumbar crónico, donde la reeducación de la contracción muscular a través de respuestas motoras voluntarias, reflejas e involuntarias del sistema muscular estabilizador es fundamental para evitar recidivas y reagudizaciones. Es decir, el objetivo final y esencial en un proceso de rehabilitación espinal es convertir el control consciente del movimiento correcto a un nivel inconciente. El objetivo de esta revisión es entregar conceptos neurofisiológicos y neuromecánicos de avanzada según medicina basada...

The chronic lumbar pain syndrome is associated to a series of neuro-mechanic neurophysiologic dysfunctions and emotional disorders, being world-wide known that the therapeutic approach must be based in the bio-psychosocial model, where the emotional factor is the most relevant. From the neuro-mechanic point of view, bio-mechanic studies of correlation and highly reliable electro-physiologic studies indicating that the vertebral column is inherently instable and that its stability depends both of the sensor motor system integrity as well as of the three spinal control subsystems indemnity, being the feedback response and feed-forward mechanism essential for the articular motor control. From the neuromuscular point of view, al! muscular activation associated to a corporal segment movement is accompanied of a motor pattern and of specific movement for said action; where each movement pattern has a sequence of muscular type activation, which may vary when there is a dysfunction. It is assumed that the abdominal muscular and para-vertebral cocontraction is fundamental to achieve the spinal stability when increasing the vertebral rigidity. This muscular activity must be coordinated in intensity, time and frequency to generate the protective mechanism for the spinal stability. The muscular system dysfunction of the local and global muscular stabilizer is associated to chronic lumbar pain, where the reeducation of the muscular contraction by means of voluntary, reflex and involuntary motor responses of the muscular stabilizer system is fundamental to avoid relapsing and acute exacerbation. Likewise, the final and essential objective in a spine rehabilitation process is to convert the conscious control of the correct movement to an unconscious level. The objective of this review is to deliver advance neurophysiologic and neuro-mechanical concepts according to medicine based on evidence, fundamental for the development of essential therapeutical strategies in the...

Early Results from Posterior Cervical Fusion with a Screw-Rod System

PURPOSE: We performed 65 cases of posterior fusion surgery for cervical and/or high thoracic lesions using a polyaxial screw-rod system. PATIENTS AND METHODS: A total of 486 screws were implanted in 65 patients. RESULTS: Fixation of the screws was carried out over an average of 2.9 spinal segments. Upon evaluation by postoperative CT scans, twelve (2.5%) screws had suboptimal trajectories but two of these revealed radiculopathy in one patient and required screw repositioning. No vascular sequelae resulted. There has been no segmental motion in any of the cases to date. As for other complications, there was one case of dural tearing and two cases of lateral mass fractures. There were no infections or other wound healing problems or hardware failures. No patients had neurological deterioration after surgery. There were statistically significant improvements in the mean Neck Disability Index (NDI) scores and Visual Analogue Scale (VAS) scores in the preoperative and late postoperative follow-up evaluations. Although further studies are required to establish the long-term results of fusion rates and clinical outcomes. CONCLUSION: We cautiously suggest that the posterior polyaxial screw-rod system can be safely used as a primary or additional fusion method in this risky region. The successful and safe use of this method is dependent on a precise preoperative surgical plan and tactics for ensuring safe screw fixation.

Alteraçöes da coluna cervical em pacientes portadores de artrite reumatóide / Cervical spine alterations in rheumatoid arthritis patient's

Os pacientes com artrite reumatóide podem apresentar alteraçöes em nível da coluna cervical que, clinicamente, podem manifestar-se por sinais de instabilidade ou compressäo na medula espinhal ou raízes nervosas. Essas alteraçöes da coluna cervical podem ser assintomáticas e a sua pesquisa por meio de exames radiográficos permite o diagnóstico precoce, que possui importante implicaçäo terapêutica. A migraçäo superior do processo adontóide, a instabilidade atlanto-axial e a subluxaçäo subaxial säo as alteraçöes mais frequentes. O tratamento cirúrgico, empregando os recursos da moderna cirurgia da coluna vertebral, tem permitido a obtençäo de melhores resultados, principalmente quando efetuados nas fases mais precoces da instabilidade e compressäo das estruturas nervosas.

La escoliosis idiopática del adolescente manejada con instrumentación TSRH. Experiencia preliminar en 14 casos / Adolescent idiopatic scoliosis treated by TSRH instrumentation. preliminary report of 14 cases

En el Servicio de Ortopedia y Traumatología del Hospital Universitario "Dr. José E. González" de Monterrey, N.L., de abril de 1993 a noviembre de 1994, se operaron 14 pacientes con diagnóstico de escoliosis idiopática del adolescente, con la Instrumentación Segmentaria TSRH (Texas Scotish Rite Hospital); 10 del sexo femenino y 4 del masculino. La edad promedio fue de 15 años 9 meses. Los patrones de curvas tratadas fueron: King I (5 pacientes), King II (2 pacientes) y King III (7 pacientes). La corrección obtenida fue de un 74 por ciento. Los 14 pacientes tienen una evolución post-operatoria mayor de 12 meses, encontrándose en todos una fusión adecuada, sin pérdida de corrección. El tiempo quirúrgico fue de 4 horas y el sangrado promedio fue de 1,400 cc. En un paciente se tuvo luxación de un gancho laminar lumbar, realizándose una reinserción del mismo y está actualmente sin molestias y sin pérdida de la corrección

Artrodesis de la columna cervical por traumatismos verteromedulares, en el Hospital Honorio Delgado de Arequipa 1985 a 1994

FUNDAMENTO: Los TVMs cervicales determinan diversos grados de compromiso neurológico, ocasionando muchas veces no solo invalidez sino consecuencias socioeconómicas en la familia en la sociedad. Actualmente se vienen utilizando nuevos métodos de fijación interna, en nuestro medio se realiza adecuaciones de estos sistemas de fijación con resultados que son valorados en este trabajo. METODOS: Se han estudiado retrolectivamente 41 pacientes con TVM cervical que cumplían con los criterios de inestabilidad a quienes se les realizó artrodesis cervical desde enero de 1985 hasta diciembre de 1994. En el Hospital Honorio Delgado de Arequipa. RESULTADOS: El 46.25 por ciento de los pacientes que sufre TVMs, presenta columna cervical inestable. La edad de mayor presentación se encuentra en tercera década de la vida, con mayor proporción del sexo masculino en relación al femenino. Al ingreso la evaluación neurológica tuvo una mediana de función motora inútil(C) y al egreso tuvo una mediana de función motora útil(D). El procedimiento quirúrgico más frecuentemente realizado fue la artrodesis anterior con placa y tornillos, con aplicación del injerto. Los resultados de artrodesis cervical son satisfactorios en razon de la evaluación neurológica, el alineamiento y estabilización lograda de la columna cervical y la evaluación postoperatoria. CONCLUSION: La artrodesis de la columna cervical inestable realizada en nuestro hospital con las modificaciones y adecuaciones de los sistemas de fijación interna alcanzan resultados que son comparables con los obtenidos con otros sistemas modernos y de alto costo

Imagen por resonancia magnética de la enfermedad degenerativa de la columna vertebral / Resonance magnetic imaging of degenerative disease of the spine

Utilizando los datos, definiciones y clasificaciones generalmente aceptados, se estudiaron 1096 pacientes con patología vertebral. Los datos analizados fueron: la presencia de enfermedad degenerativa del disco, las apófisis articulares, los ligamentos, los cuerpos vertebrales y los cambios posoperatorios. Los resultados obtenidos fueron informados en la literatura

Manipulación vertebral en dorsalgias / Vertebral manipulation in back pain

La manipulación sobre las articulaciones vertebrales, es un método terapéutico muy eficaz en ciertas algias mecánicas, del raquis a cualquier nivel, siempre y cuando el diagnóstico etiológico se realice en forma correcta y la maniobra se ejecute adecuadamente. En el presente trabajo se presentan 29 casos de pacientes, cuya queja principal era el dolor dorsal crónico (mayor de 5 meses), quienes habían recibido tratamiento previo; consistente en reposo, antinflamatorios no esteroideos, y/o, agentes físicos. También predominan los pacientes con actitudes cifolordóticas. Encontramos puntos gatillo y bandas palpables en músculos a distancia, además de fenómenos referidos ("parestésicos") hacia el miembro superior. Se demuestra que existe una mejoría significativa luego de la primera a segunda manipulación. El tratamiento se complementó con digitopresión y estiramiento de los músculos contracturados, ejercicios de musculación dorsal y fortalecimiento de abdominales.

Disfagia e disfonia funcionais por patologia cervical degenerativa inicial / Functional dysphagia and dysphonia due to degenerative cervical disease

Após uma anamnese orientada em toda a sua plenitude, os pacientes com disfagia e disfonia devem ser examinados detidamente, com documentaçäo radiológica simples e, se possível, complexa, envolvendo cinematografia, terminando com a microscopia endolaringo-hipofaríngea. Os casos estudados pelo autor chamam a atençäo para o desenvolvimento da doença em idades variadas, desde o jovem ao adulto, em seus graus mínimos degenerativos. Ressalta-se o papel etiofisiopatogênico e chama-se a atençäo para o exame funcional endoscópico detalhado das culturas

Fisiopatologia da osteoartrose de coluna / Physiopathology of column osteoarthrose

Apesar das inumeras investigaçoes procedidas por diferentes pesquisadores, ainda nao esta perfeitamente determinado se a obesidade participa ou nao da etiologia das artroses. A relaçao que parece melhor estabelecida e entre obesidade e artrose de joelho. Em nossas investigaçoes, a obesidade nao apareceu, em termos gerais, como agente etiologico isolado, constante e induscutivel de artrose de coluna. Nossas observaçoes sugerem como mais importante a atuaçao dos defeitos posturais. Talvez a obesidade desempenhe maior papel como agravante de defeitos posturais ou como criadora de defeitos posturais, que como fator primario. E muito possivel, porem, que tanto os defeitos posturais como a obesidade atuem em terreno predisposto em individuos com previas anomalias estruturais do aparelho discal